黄先生来自云南，今年57岁，患痛风有七年。可是当我初次看见他的脚时，感觉痛风病史至少10年+。
“您是怎么在短短七年的时间里，把自己的脚折腾成这样呢？”我指着他脚上大大小小的痛风石问道。
“刘医生，说来惭愧，我还是第一次到正规医院来看痛风。”黄先生有些不好意思地回答。
仔细询问，才知道我的这位痛风患者多年来都是相信“久病成医”，平时从来没有去医院检查过自己的痛风情况，也没有用过降尿酸药物规范降尿酸。
黄先生右脚痛风石很严重，脚趾出现感染和破溃。
“我刚开始就在诊所里面输液，我还是不糊涂的，还是问诊所医生用的什么药？他告诉我用的是地塞米松。”黄先生告诉我，“后来我知道激素药用不得，所以就在朋友介绍下买了说是缅甸的‘痛风特效药’。”
“其实并不是地塞米松不能用于痛风治疗，要看怎么规范使用。”我插嘴道。
刚开始用上“痛风特效药”时，黄先生出现急性痛风性关节炎后，一两天就可以止痛消肿。黄先生对此深信不疑，可是近两三年，他发现自己的脚上长出了不少的石头。刚开始他还是持续用“痛风特效药”，而且越吃越多。后来脚上的“石头”破溃后，他才引起警觉。
“刘医生，你看我的脸，现在是脸皮真的越来越薄，脸越来越圆。”黄先生说，“后来有人告诉我，我这是典型的激素用多了的‘满月脸’。”
“像你这种情况真不少见。很多痛风患者都希望治疗痛风有特效药，但实际上并没有。像你说的这种所谓国外的‘痛风特效药’，我也了解过，里面的成分不仅含有双氯芬酸钠、阿司匹林，还是含有地塞米松。尤其地塞米松属于糖皮质激素，长期服用不仅治不好痛风，药物本身副作用就挺多。”我给黄先生做出解释，“这种药物可以止痛，但是并不能真正治疗痛风。”
黄先生继续问：“刘医生，我听说痛风患者还是可以用糖皮质激素的嘛，是我用得不对吗？”
当然是黄先生用得不对，因为长期不规范服用糖皮质激素导致痛风病情加剧，且出现激素的副作用的痛风患者并不是他一个。所以今天我就来给大家讲一讲糖皮质激素的规范用法。
糖皮质激素的使用需要规范。
所谓糖皮质激素是指内源性生理激素，糖皮质激素类药物是外源性化学合成品。可以说，糖皮质激素是目前最强有力的抗炎药物。
糖皮质激素是12-羟21碳固醇分子，它的主要自然存在形式就是皮质醇，也就是我们常说的氢化可的松，目前已经有多种合成衍生物用于系统治疗，通常可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等应用广泛。
糖皮质激素的作用机制主要有：抑制炎症部位白细胞的黏附、迁移和聚集，防止炎性反应进一步发生。诱导脂调素的产生，陈二抑制磷脂酶A2的产生，让花生四烯酸的合成下降。在炎症级联反应中让白三烯和前列腺素的产生减少。抑制中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬作用、抑制酶释放以及IL-1或肿瘤坏死因子等致炎性细胞因子的释放。抑制环氧化酶的产生，抑制T细胞增殖，让白细胞介素合成和分泌下降，诱导淋巴细胞的凋亡。
常用糖皮质激素的结构和特点。
在风湿病领域，糖皮质激素的应用比较有争议，因为长期超生理剂量治疗会产生破坏性不良反应，所以在普通人的眼中，糖皮质激素是“一半是天使，一半是魔鬼”但目前来说糖皮质激素仍然是风湿病治疗的重要组成部分。临床上通常利用糖皮质激素的抗炎和免疫抑制作用治疗多种疾病。类风湿性关节炎：目前小剂量使用糖皮质激素就可以在类风湿关节炎治疗中获得明显的抗炎效果，缓解症状。部分类风湿关节炎患者使用糖皮质激素进行关节腔内注射可以获得较长时间的获益。急性痛风性关节炎：糖皮质激素可以抑制急性痛风性关节炎疼痛的炎症，减轻关节的充血血肿。对痛风急性关节炎发作具有迅速缓解作用。急性风湿性心脏病：糖皮质激素可以用于伴有发热、心率失常、急性充血性心力衰竭等严重风湿热患者。弥漫性结缔组织病：包括干燥综合征、红斑狼疮、结节性多动脉炎、大动脉炎等疾病都可以用糖皮质激素，取得缓解症状、减少死亡率、延长存活时间，并降低并发症发生率的作用。肾脏疾病：对某些因痛风或红斑狼疮等造成的肾脏损伤或某些原发性肾病综合征有作用。
除此以外，糖皮质激素还可以用于药粉症、血清病、接触性皮炎、药物过敏、蜜蜂叮咬等变态反应性疾病，现在眼科也用于控制眼内炎症，皮肤科也广泛局部使用糖皮质激素制剂。
糖皮质激素在疾病治疗上应用广泛，但是其也分为很多种，每种糖皮质激素在痛风治疗上的作用和应用各不相同。我们可以通过表格了解一下：。
常用的糖皮质激素类药物的分类及作用。
欧美指南中，常将糖皮质激素列为治疗急性痛风的一线用药，但是在中国风湿病学会、中国内分泌学会的指南中，糖皮质激素属于急性痛风治疗时的二线药物。一般在对于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或有禁忌症、或不耐受、或过敏时才选择糖皮质激素。
在急性痛风性关节炎的治疗上。糖皮质激素的剂量、给药方式、给药途径根据不同疾病情况、不同患者的个体差异，治疗方案各不相同。但总的来说，糖皮质激素在应用中需要最大程度减少不良反应。一般来说不建议随意增加剂量和给药方式以及延长治疗周期。
糖皮质激素的药理作用和用途。
临床上糖皮质激素造成痛风患者出现不良反应的原因主要有三个：一是大量用药，二是长期用药，三是不适当停药。因为长期外源性糖皮质激素的治疗抑制了体内促肾上腺皮质激素的分泌，从而导致内源性糖皮质激素分泌减少。痛风患者应用糖皮质激素产生不良反应的可能性取决于糖皮质激素的类别、剂量、用药时间和用药者个体差异。长期应用糖皮质激素的不良反应包括：骨质疏松：糖皮质激素通过抑制卵巢、--合成分泌性激素以及肾上腺性激素的分泌合成，诱导骨质疏松。除此之外，糖皮质激素还抑制钙在小肠吸收，促使继发性甲状旁腺功能亢进，让破骨细胞活化，成骨细胞抑制。诱发和加重感染：感染的发生决定于糖皮质激素治疗的最大剂量、治疗总时间。大剂量使用糖皮质激素对机体的防御机制有明显的抑制作用，还可以掩盖感染性疾病的症状出现。肾上腺衰竭：长期应用糖皮质激素会严重影响内源性丘脑-垂体-肾上腺轴功能，可能产生继发性肾上腺功能衰竭。激素撤退综合征：典型糖皮质激素缺乏造成的艾迪生病危象，主要表现为发热、恶心、呕吐、低血压、低血糖、高血钾、低血钠，最严重的是基础炎症性疾病加重。类肾上腺皮质功能亢进症：表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、水肿、糖尿病等。诱发和加重溃疡：消化道溃疡是常见的不良反应之一，由于糖皮质激素可以增加胃蛋白酶的分泌、抑制胃黏液的分泌，因而减弱胃黏膜的抵抗能力。肌病：大剂量糖皮质激素治疗时，常常会表现出近端肢带肌无力。无菌性骨坏死：多发生在长期大剂量糖皮质激素治疗，主要累及部位包括股骨头及其他大关节。
糖皮质激素常见的副作用是“满月脸”、“水牛背”
尽管糖皮质激素有如此多的副作用，但是如果痛风患者在急性期合理使用糖皮质激素，还是可以的。一般急性痛风性关节炎期口服、肌肉、静脉或关节腔注射糖皮质激素均对消炎镇痛有作用。
由于痛风患者停止使用糖皮质激素类药物后症状容易复发，而反复使用糖皮质激素会增加痛风石发病机会，比如前来看病的云南患者黄先生。所以刘医生建议痛风患者不能擅自用药，一定要在医生的指导下评估病情，排除隐患和适量合理用药。那么，如何避开糖皮质激素的这些副作用呢？主要表现为以下八个方面：这些痛风患者可以使用糖皮质激素：不能耐受非甾体抗炎药、不能耐受秋水仙碱、或存在消化性溃疡、或有肝肾功能不全等禁忌时使用。这些痛风患者谨慎使用糖皮质激素：痛风伴有高血压、糖尿病、骨质疏松、消化性溃疡、慢性感染、肥胖、青光眼、非风湿病本身导致的精神神经系统疾病等谨慎使用。甾体激素过敏、严重晋升疾病、癫痫、较重的骨质疏松症、合并心力衰竭，有牛痘、水痘等感染性疾病等禁用。根据关节受累情况使用糖皮质激素：通常根据关节受累数量和疼痛程度来使用糖皮质激素，当受累关节数量≥2个或疼痛评分≥7分时，可以根据药物不同采用关节用药或全身用药。
痛风急性期常用糖皮质激素的使用尽可能短期使用糖皮质激素：糖皮质激素尽可能短期使用，不要长期使用，以免增加副作用以及痛风石发生的机会。药物的联合使用：糖皮质激素和秋水仙碱联合使用较好，以免停药后出现急性痛风性关节炎的“反跳”也就是复发。尽量避免和非甾体抗炎药联合使用，这样可以减少对胃黏膜的损伤。尽量局部用药：关节腔内给药对缓解急性痛风性关节炎的疼痛，保持关节的生理功能，缓解关节的早期挛缩，减少关节腔积液等有一定帮助。而且关节腔内注射很少影响机体本身激素水平的正常调节，也较少出现全身不良反应。出现不良反应的处理：在使用糖皮质激素时注意钙和维生素的摄入，预防骨质疏松的出现。相关不良反应出现后，需立即停药，并且治疗不良反应带来的疾病。在糖皮质激素治疗痛风时，需调整饮食。糖皮质激素的停药：糖皮质激素需要逐步减量，糖皮质激素的减量方法需要根据关节受累情况、使用时间长短、既往用药史、减量中的反应等情况具体掌握。
总而言之， 糖皮质激素不能长期滥用。类似痛风患者黄先生这样使用糖皮质激素，就已经出现了痛风石，并且有糖皮质激素依赖综合征。而通过影像学检查，也发现黄先生有严重的骨质疏松，其多处痛风石破溃，骨质遭受严重破坏。
我也将情况通报给了医院MDT多学科会诊中心，包括我在内的风湿免疫科医生、内科医生、外科医生、影像科医生对其病情进行会诊，我们给出的治疗方案是：目前其痛风石部位已经不能进行微创针刀镜取石治疗，因为其关节破坏严重，取痛风石很可能会进一步破坏关节。只能暂时采用降尿酸治疗，并且立即停用他现在正在使用的药物，增加骨质疏松治疗类药物。