老王是一位高血压患者,最近半年来莫名其妙地喉痒、咳嗽。中药、西药吃了不少,还静脉输液治疗半个月,咳嗽不但不缓解,反而还愈演愈烈。后来咨询心血管医生,方知是由于服用卡托普利所致。那位医生给调整了药物——贝那普利,说是进口药,副作用小。但是咳嗽依然如故。老王只好求助于呼吸科大夫。呼吸科医生告诉他:贝那普利同样导致咳嗽。并为他换了一个降压药——硝苯地平缓释片。换了药物后,老王的咳嗽果然不治而愈。
然而,好景不长,二个月后,老王再次咳嗽,并且伴有返酸,食管烧灼疼。也是中药和西药齐用,输液与口服共举,一个多月,咳嗽未减,还加了哮喘。老王只好再次求助于呼吸科医生。呼吸科医生告诉老王,这次咳嗽是由于一个病引起的——“胃食管反流病”仔细分析病史后,医生告诉老王,引起咳嗽的这个“胃食管反流病”,可能是他服用的硝苯地平缓释片导致的。医生再次为他调整了降压药——缬沙坦。老王的咳嗽再次不治而愈。
老王不明白,为什么他的咳嗽这么特殊,什么药物治疗都无效,而呼吸科医生只是调整了一下降压药,就可以无药而愈?在约定的随访日,呼吸科医生向他这样解释:人体在生命活动中产生多种可以使支气管收缩痉挛的物质。其中有一类物质如缓激肽、P物质等,是靠血管紧张素转换酶分解的。卡托普利和贝那普利是同属于血管紧张素转换酶抑制剂类药物,他们在治疗高血压的同时,同样也阻碍了缓激肽的分解。缓激肽在体内积蓄到一定量,就可以刺激气管、支气管粘膜,导致咳嗽,甚至诱发哮喘、慢阻肺急性加重期。
那么硝苯地平呢?硝苯地平是属于钙通道阻滞剂,降压的原理是让血管平滑肌松弛。但这类药物在松弛血管平滑肌的同时,也使部分人的食管下端平滑肌松弛。食管下端平滑肌一旦松弛,胃内容物——如胃酸、食糜等等就会返流到食管内,甚至到达口咽部。进入食管的酸性胃内容物,通过特殊的神经反射或者微量地被吸入气道,就会诱发咳嗽,甚至诱发哮喘。
明白了咳嗽的原因,老王又添了新的困惑——既然这类药物能够诱发咳嗽、哮喘,为什么不停止销售?医生为什么一开始不给他使用安全的药物呢?医生这样告诉他:卡托普利和硝苯地平都是很好的降压药。什么药物都有副作用。有些副作用是人类的个体差异所致。卡托普利引起咳嗽和硝苯地平导致胃食管反流,就是个体差异所致,并且,硝苯地平诱发咳嗽是非常罕见的。一旦发生了副作用,及时停药就可以了。